清(qing)潔消毒效(xiao)果的監測是清(qing)潔過程的組成(cheng)部分

要點

清潔(jie)消(xiao)毒效果的監測是清潔(jie)過程的組成部分；

清潔消毒監測的(de)目的(de)是改善(shan)和維持工(gong)作表現；

目測評(ping)估(gu)物品表面(mian)的外(wai)觀是否清潔，可能(neng)無法正確(que)反映與微(wei)生物污(wu)染程度；

環境表面微(wei)生物(wu)培養可用(yong)于監測(ce)微(wei)生物(wu)水平，通常用(yong)于爆(bao)發時(shi)調查(cha)；

熒光標記物和三磷酸腺(xian)苷生物發光法可(ke)用于(yu)清(qing)潔評價。

監測方(fang)法

目(mu)測評估

目測(ce)評(ping)估是(shi)醫院清潔(jie)和消毒常用(yong)的監測方法，它需要一份評估某些項目表面外觀的標準清單(Mulvey, 2011;Griffith等(deng)，2000)。雖然目測(ce)清(qing)潔(jie)至(zhi)關(guan)重要(yao)，但目測(ce)評(ping)估可(ke)能是一(yi)種錯誤的醫院清(qing)潔(jie)監測(ce)方法，因為(wei)它不(bu)一(yi)定與微生物污(wu)染相關(guan)(Griffith et al, 2007)。目測(ce)評(ping)估監測(ce)方案好的實例是國(guo)家(jia)病(bing)人安全機構執行的《國(guo)家(jia)衛生服務系統清(qing)潔(jie)規范(fan):建立和(he)衡量績效結果(guo)的框(kuang)架》 (NPSA, 2007)。本框(kuang)架旨(zhi)在與其他報告(gao)一(yi)起閱讀，包括:

英國國家公共衛生服務(NPSA)的《NHS清(qing)潔手冊》(目前正在(zai)審查中(zhong))，該手冊提供了適用于醫療(liao)設施的清(qing)潔程序和(he)實踐的詳(xiang)細信息;

《護士長章(zhang)程:清潔(jie)醫(yi)院行動計劃》(Jones, 2004)，擴(kuo)大了護士在為(wei)醫(yi)院創造和維護清潔(jie)安全(quan)環境方面的作用。

上述(shu)文件為維護醫院環(huan)境清潔(jie)提供(gong)支持以促進預防感染和控制(zhi)感染，這是《衛(wei)生和社(she)會保健(jian)法》(2008)的(de)要求。

國家規(gui)范包括(kuo)醫療設施(shi)的(de)可視化評估監測計劃(NPSA, 2007)。

醫院中清潔(jie)和(he)消(xiao)毒(du)效(xiao)果監(jian)測(ce)是去污過程的(de)組成部(bu)分(圖1)。監測(ce)可以系統地(di)評價(jia)、評估(gu)和(he)改進(jin)病人(ren)護理。在醫院(yuan)去污的(de)背景下，監測(ce)意味(wei)著選擇合(he)適的(de)方(fang)法收集監測(ce)數(shu)據，并開發有效(xiao)地(di)為執行清(qing)潔和(he)消毒的(de)人(ren)員創建(jian)反(fan)饋回路從而(er)改進(jin)工作流(liu)程的(de)方(fang)法。

上(shang)述規范在(zai)臨(lin)床和非臨(lin)床領域將包括設備、固定裝置、配件(jian)和建筑物在(zai)內的49個(ge)標準項目(mu)(mu)制訂成為一(yi)個(ge)滾動監測(ce)方案(an)，這(zhe)些項目(mu)(mu)按危險程度分為:

*的風險(xian)——例如，重(zhong)癥監護病房(fang);

高風險-例如，住院病(bing)房;

重大(da)風險(xian)——例(li)如，門診部和化驗室;

低風險(xian)——例(li)如，行政部(bu)門。

每(mei)項審核(he)項目均采用標準化評分;分數以百分比(bi)的(de)形式表示，可(ke)(ke)以在不同的(de)級別查看—例(li)如(ru)，醫(yi)院(yuan)(yuan)或(huo)病(bing)房。這(zhe)些百分比(bi)可(ke)(ke)用于(yu)醫(yi)院(yuan)(yuan)清(qing)潔(jie)的(de)量化(hua)績效管理過程。感(gan)染(ran)預防(fang)和控制小(xiao)組(zu)還可(ke)(ke)以使(shi)用監測工具對疫情或(huo)群集進行特別監測。

微生(sheng)物培養

微生物表面(mian)(mian)培養可用于監測表面(mian)(mian)細菌(jun)(和(he)其他微生物(wu))的(de)水平，以(yi)提(ti)供(gong)醫院清(qing)潔(jie)和(he)消(xiao)毒的(de)監(jian)測措施(shi)。有(you)幾種(zhong)不(bu)同的(de)取樣方法可供(gong)選擇(ze)——通常使用(yong)拭子或(huo)(huo)接觸板(ban)(壓在(zai)瓊脂板(ban)表(biao)面上，然(ran)后培養細菌(jun))。這些方法提(ti)供(gong)了(le)對表(biao)面細菌(jun)的(de)半定量(liang)(病(bing)原體(ti)存在(zai)與否)或(huo)(huo)定量(liang)(需(xu)氧菌(jun)群計數(shu))評(ping)估。有(you)人已(yi)經提(ti)出了(le)好(hao)氧菌(jun)落計數(shu)(<2.5菌(jun)落形(xing)成單(dan)位[CFU]/cm2)和(he)特(te)異性指示生物(wu)(<1CFU/cm2)的(de)質量(liang)標準(Mulvey et al .， 2011;馬利克(ke)等(deng)，2003)。

雖然(ran)微生物(wu)培(pei)養(yang)被(bei)用(yong)于對食品生產和(he)制藥等部門的表面(mian)衛生進行常規(gui)評(ping)估(gu)，但成本(ben)和(he)實(shi)用(yong)性意味著微生物(wu)培(pei)養(yang)通(tong)常只用(yong)于醫療(liao)機(ji)構(gou)的疫(yi)情調查(cha)或研究目(mu)的。

過(guo)程(cheng)評估工具

熒光標記法和三磷酸腺苷(ATP)生物發光法可作為過程評價(jia)工具。

熒光材料可以以凝膠、粉(fen)末(mo)或乳液的形式(shi)應用于表(biao)面;清潔(jie)(jie)后用紫外光(guang)對其去(qu)除(chu)率進(jin)行評(ping)估。去(qu)除(chu)率用于(yu)評(ping)估清潔(jie)(jie)性能。在(zai)一些研究中，熒光(guang)點的(de)(de)去(qu)除(chu)與微(wei)生物(wu)的(de)(de)去(qu)除(chu)有(you)關，如Munoz-Price等(deng)(2012)和Car-ling等(deng)(2008)的(de)(de)研究。Carling等(deng)人(ren)(2008)使用該方(fang)法證明，在(zai)實施教育干(gan)預之(zhi)前，房間(jian)中表(biao)面被清潔(jie)(jie)的(de)(de)比(bi)例小于(yu)50%。

監測方(fang)案所包(bao)括的項目(mu)應(ying)包(bao)括下列各項:

靠近患者環境的高頻接觸物品(圖3);

固定設備(bei)及配件;

家(jia)具;

一般表面(如地板)。

監測數據(ju)應以易于理解的格式呈現和共享;可(ke)能要(yao)求它以(yi)不同的方式(shi)呈現(xian)給不同的工作人員組。將數(shu)據有(you)效呈現(xian)給執(zhi)行監(jian)測的任務的人員至關(guan)重要(yao)。使用各種支持監(jian)測數(shu)據收集、分析和共享的移(yi)動監(jian)測設備，可(ke)以(yi)節省時間(jian)、提高數(shu)據的質量并(bing)易于解(jie)釋。

圖(tu)旺熒(ying)光檢測套裝

為(wei)培訓醫院(yuan)人(ren)員(yuan)有關高頻接(jie)觸物體(ti)表面知識(shi)而專(zhuan)門設計，是感控部門對(dui)環境清潔質量(liang)的監測及教(jiao)育的有效工具。

使用方法

用熒光筆作(zuo)一(yi)個5～10毫(hao)米的圓形標記在以下高頻接(jie)觸物體表面(mian)。只(zhi)標記于光滑無孔的物體表面(mian)。

1. 準備階段

選擇(ze)一(yi)個需要(yao)進(jin)(jin)行清潔的(de)(de)病房。在(zai)清潔前使用熒光筆對若干個接觸物表(biao)進(jin)(jin)行預(yu)標記(ji)。我們(men)依(yi)據部分容(rong)易(yi)被(bei)忽略清潔的(de)(de)接觸物表(biao)提(ti)供了一(yi)些標記(ji)建議。需要(yao)記(ji)錄好在(zai)哪(na)些物表(biao)進(jin)(jin)行了標記(ji)。

2. 清(qing)潔階段

3-4. 評估階段(duan)

當房間清潔完畢后，帶同組(zu)員進入房間并用紫外(wai)線手電筒照射(she)預標記(ji)區域。若出現明(ming)顯(xian)標記(ji)或未被觸碰的圓形標記(ji)則證明(ming)該(gai)區域沒有(you)被*清潔。