一、物表(biao)清潔(jie)消毒的重要性

環境感染控制成為研(yan)究熱點(dian)

盡(jin)管(guan)醫院(yuan)環(huan)境(jing)污(wu)染(ran)對于醫院(yuan)相關性(xing)感染(ran)（HAIs）的(de)發生(sheng)的(de)因果關系仍存(cun)(cun)爭議(yi)，但(dan)大(da)量研究(jiu)證據表(biao)明(ming)，HAIs的(de)暴(bao)發流行(xing)與環(huan)境(jing)中病(bing)原微生(sheng)物(wu)的(de)存(cun)(cun)在(zai)，并(bing)長時間存(cun)(cun)活有關聯。改善環(huan)境(jing)衛生(sheng)質量可(ke)以減少HAIs的(de)發生(sheng)、終止院(yuan)內感染(ran)的(de)暴(bao)發流行(xing)。

NHS要(yao)求各醫療機構10項承諾：

 · 維持NHS清潔標(biao)準是(shi)全體(ti)人員的職責(ze)；

 · 患者環境應(ying)得到良好維護，且干凈而安全；

 · 護士(shi)長應在其整個病(bing)區中建立清潔文化(hua)；

 · 保(bao)潔人員(yuan)的(de)工(gong)作(zuo)應視為重(zhong)要(yao)的(de)工(gong)作(zuo)；

 · 護士長(chang)應確保其(qi)感(gan)知是病(bing)區感(gan)控團隊(dui)的(de)組成部分；

 · 清潔(jie)的作用與職責(ze)應明確；

發達國(guo)家重視醫院環境清潔(jie)

英國等一些(xie)發(fa)達國家(jia)提出(chu)，提供一個干凈、安全的(de)(de)醫療環境是國家(jia)服務(wu)體系(xi)的(de)(de)關鍵(jian)。要求各(ge)醫療機構(gou)，建設“更(geng)清(qing)潔的(de)(de)醫院，更(geng)低的(de)(de)感染率(lv)"（Towards cleaner hospitals and  lower rates of infection）。

環(huan)境表面成為細菌的(de)“儲藏庫"

· Boyce等發現MRSA感染(ran)患(huan)(huan)者(zhe)居(ju)住的病(bing)房(fang)的環境檢(jian)出(chu)率(lv)(lv)為73%，而定植患(huan)(huan)者(zhe)的檢(jian)出(chu)率(lv)(lv)為69%；

·上述兩(liang)名作(zuo)者一(yi)致認(ren)為，感染或定(ding)植的患者附近的無生物(wu)環境表面可以成為MRSA傳(chuan)播(bo)的細(xi)菌的“儲藏庫"。

表面污染(ran)傳播(bo)病原體的證據

· 大量(liang)研究(jiu)證實，有定植或感(gan)染者(zhe)入住過的病房，會增加新入住患(huan)者(zhe)感(gan)染同(tong)種病原體的危(wei)險性(xing)，與終末(mo)清潔不(bu)*有關；

· 這種現(xian)象在VRE、MRSA、CD、多重耐藥(yao)的(de)銅綠假單胞菌，以及(ji)鮑(bao)曼不動桿菌等案例(li)中可以見(jian)到；

二、物表清潔(jie)的(de)現狀二、物表清(qing)潔的現狀(zhuang)

1、從環境中能獲得MRSA

12名護(hu)士(shi)中(zhong)的42%的人員(yuan)手套(tao)因(yin)接觸MRSA陽性患者病房的環境物表而被污染 。

2、環境表(biao)面清潔質量令(ling)人擔憂3、不同人員清(qing)潔C.difficile檢出率
4、為什么清潔效果差？

物物的因素：

工具、清潔消毒產品(pin)質量、經濟(ji)投入等

人的因素：

年齡、知識架構、觀念、操作水平等

物(wu)的(de)因素：消(xiao)毒劑配(pei)制麻(ma)煩、保存麻(ma)煩、使用(yong)不(bu)方(fang)便(bian)、有刺激性(xing)、有毒性(xing)、耗時耗力等(deng)，以致不(bu)愿意用(yong)，所以依從(cong)性(xing)差(cha)，清潔(jie)效(xiao)果(guo)差(cha)

解決方法：改為方便省時(shi)省力安全的方法，如(ru)一次性衛(wei)生濕巾(jin)人(ren)的因素(su)：年齡、知識(shi)架構、觀(guan)念、操作水平等解決方法：教育、培訓、監測

三、教育(yu)與(yu)培訓的(de)重要性

1、高頻接觸(chu)物表(biao)

2、清潔單元

圖示(shi)培訓

四、熒(ying)光檢測套裝的介紹四、熒光檢測套裝的介紹

1、清潔質量的審核技(ji)術

視覺審(shen)核         Visual monitoring 

微(wei)生(sheng)物(wu)審核(he)   ;  Microbial monitoring 

化(hua)學法審(shen)核     Chemical monitoring

A、視覺(jue)審核Visual monitoring

· 在英國、美國等(deng)發達(da)國家(jia)通常采用本法作為清潔質量常規(gui)審核(he)技術。

· 但(dan)視覺審(shen)核(he)受(shou)主觀(guan)評判(pan)影(ying)響，如視覺審(shen)核(he)合格率(lv)達到(dao)82%，但(dan)經微生(sheng)物與ATP法鑒定，合格率(lv)分別為(wei)30%與24%

B、微生物(wu)審核(he)Microbial monitoring

拭子培(pei)養(yang)                  Swab cultures

玻片瓊脂培養            Agar slide cultures

瓊脂直接(jie)(jie)接(jie)(jie)觸培養      ;RODAC

C、化(hua)學法(fa)審核(he)Chemical monitoring

熒(ying)(ying)光(guang)(guang)監(jian)測 Fluorescent monitoring熒(ying)(ying)光(guang)(guang)標記: 是(shi)否(fou)清除，考核(he)清潔質量熒(ying)(ying)光(guang)(guang)粉: 是(shi)否(fou)擴散，考核(he)清潔單元依從性(xing)ATP監(jian)測 ATP monitoring

2、清(qing)潔審核技術的比較

3、熒光監(jian)測套(tao)裝使用指南(nan)

歡(huan)迎(ying)您使(shi)用全(quan)新研發的圖旺TOONE 熒光監(jian)測套裝。套裝內含一支由強力(li)紫外線手電筒(tong)，四(si)支可擦拭的熒光筆。本套裝旨在(zai)加(jia)強感控人員在(zai)實際操作中對高頻接觸物表及細菌轉移知識的學習。

熒光筆使用指南

TONNE·圖旺熒(ying)(ying)光(guang)監測套(tao)裝(zhuang)里的(de)熒(ying)(ying)光(guang)筆在光(guang)滑(hua)無孔的(de)表面(mian)上容易畫(hua)出不(bu)可(ke)視且可(ke)用濕(shi)巾(jin)擦除的(de)標記(ji)。它在紫(zi)外(wai)線手電(dian)(dian)筒燈光(guang)下呈藍(lan)紫(zi)色，讓醫護人(ren)員對(dui)病(bing)(bing)房(fang)(fang)進行有效的(de)清(qing)潔前預先(xian)在物表作標記(ji)。當保潔人(ren)員或護士完成病(bing)(bing)房(fang)(fang)的(de)清(qing)潔，用套(tao)裝(zhuang)內的(de)紫(zi)外(wai)線手電(dian)(dian)筒檢查是否還有熒(ying)(ying)光(guang)筆油墨殘留在物體表面(mian)，如有則證明(ming)病(bing)(bing)房(fang)(fang)沒有得到有效的清潔。
熒光筆的(de)有效(xiao)適用范圍限于(yu)(yu)光滑無孔的(de)物體表面，不適用于(yu)(yu)油漆(qi)、涂 層、皮革（包括(kuo)人造革）、木制品、表面凹凸不平等物體(ti)的表面。如(ru)果不確定物體(ti)表面是否適(shi)用，請于使用前在物表做一個(ge)小(xiao)范圍的測試 看是否能夠(gou)用濕巾輕易(yi)擦除熒光筆油(you)墨(mo)。
可以在(zai)培訓前(qian)先用(yong)熒光筆在(zai)儀(yi)器(qi)設備上作(zuo)一個預標記，培訓進行(xing)的時候(hou)讓其中一位組(zu)員(yuan)對儀(yi)器(qi)設備進行(xing)清潔。這樣(yang)可以在(zai)培訓現(xian)場向組(zu)員(yuan)演示他(ta)們(men)清潔的效果。為了保(bao)證監(jian)測的準確性，作(zuo)標記的物體表(biao)面(mian)接觸點應(ying)當經(jing)常更換(huan)。 
準備階(jie)段

選擇需要進(jin)(jin)行清潔(jie)的病房。在(zai)清潔(jie)前(qian)使用(yong)熒光筆對若干(gan)個接觸(chu)物(wu)表進(jin)(jin)行預(yu)標記(ji)。我(wo)們依據部分容易被忽略清潔(jie)的接觸(chu)物(wu)表提(ti)供了(le)一些(xie)標記(ji)建(jian)議(yi)。需要記(ji)錄好在(zai)哪些(xie)物(wu)表進(jin)(jin)行了(le)標記(ji)。

評估階段(duan)

TONNE·圖(tu)旺熒光監測應(ying)(ying)用程序(xu)可以(yi)記錄(lu)哪些預標記已(yi)被清潔而(er)哪些沒有。此應(ying)(ying)用程序(xu)能夠形成一系列的圖(tu)表和生成一份基(ji)于檢查結果的報告。

小組評估

當房間(jian)清(qing)(qing)潔完畢后,帶同組(zu)員(yuan)(yuan)進入房間(jian)并用紫外線手電筒照(zhao)射預(yu)標記區(qu)域。若(ruo)出(chu)現(xian)明顯標記或(huo)(huo)未被觸(chu)(chu)碰的圓形標記則證明該(gai)區(qu)域沒有被*清(qing)(qing)潔。解釋高頻接觸(chu)(chu)物表的概念(nian)及清(qing)(qing)潔的重(zhong)要(yao)性,若(ruo)沒有進行常規清(qing)(qing)潔,孢(bao)子類的微生物將直接或(huo)(huo)間(jian)接(通過手部接觸(chu)(chu))致使病患者受感染。接著向(xiang)組(zu)員(yuan)(yuan)演(yan)示有效的物表清潔方法并重(zhong)述當地的濕巾和個人防護(hu)用品(pin)使用指南或政策(ce)。

也可(ke)以在(zai)培(pei)訓(xun)前(qian)先用(yong)熒光筆(bi)在(zai)儀器設備上作一個預標記，培(pei)訓(xun)進行的(de)時(shi)候讓(rang)其中一位組(zu)員對儀器設備進行清潔(jie)。這樣可(ke)以在(zai)培(pei)訓(xun)現場向組(zu)員演示(shi)他們清潔(jie)的(de)效果。

粉。
熒光筆適用物表

五、熒(ying)光檢測套(tao)裝使用注意事項

1、遠離兒童；

2、切勿吞食(shi)，如不慎吞食(shi)，請(qing)在大量喝水并就(jiu)醫；

3、如(ru)出現(xian)過敏現(xian)象(xiang)請(qing)停止(zhi)使用，如(ru)過敏現(xian)象(xiang)持(chi)續(xu)72小時以上，請(qing)就(jiu)醫；

4、切勿用(yong)于(yu)侵入性醫療器(qi)械(xie)，切勿照射眼睛及長時間使用(yong)。

注:紫外線電筒發出(chu)的光(guang)的波長范圍是310nm-410nm，與驗(yan)鈔筆發出(chu)的光(guang)的波長一致。

六(liu)、熒光粉使用(yong)指南

準(zhun)備階段

找一個有單獨兩面且堅硬的物表(biao)。用已撒上熒光粉末的表(biao)面作為(wei)第一表(biao)面。

培訓階(jie)段

1. 用紫外線手電筒照(zhao)射(she)兩(liang)個表(biao)面，第(di)一表(biao)面會顯示熒光粉末(mo)的標記，第(di)二(er)表(biao)面則沒有。

2. 邀請(qing)接受培訓的(de)(de)人員使用同一片濕巾清潔(jie)已預先作標記(ji)的(de)(de)第一表面(mian)及未被標記(ji)的(de)(de)第二(er)表面(mian)。提(ti)醒(xing)他們完成清潔(jie)前后需洗凈并擦干(gan)雙手。

3. 清潔完成(cheng)后，用紫外線手電筒照射第一(yi)表(biao)面，大多數已(yi)被(bei)去除，剩下(xia)的則表(biao)明(ming)(ming)物體表(biao)面得不到*的清潔，由此證明(ming)(ming)人(ren)員需要進一(yi)步的培(pei)訓。

4. 用紫外線手電筒(tong)照(zhao)射(she)第二表面(mian)，即未被標記(ji)的一面(mian)。這時候會(hui)有(you)熒光殘留在(zai)上面(mian)。

   5. 解釋(shi)說明通(tong)過做這些標記(ji)能顯示(shi)孢子(zi)類的細(xi)菌可直接(jie)或間接(jie)（ 通(tong)過手部接(jie)觸(chu)）致使(shi)病患(huan)者受感染。

   6. 闡明一(yi)巾一(yi)物(wu)原則的重要性(xing)。用的(de)監(jian)測評分表

   
   

解(jie)釋

“標"是指用熒光筆標示(shi)了(le)幾個標記，“留(liu)(liu)"是指清潔后還(huan)還(huan)留(liu)(liu)下幾個標記，這里“留(liu)(liu)"是可以根據實(shi)際情(qing)況取非整數，如(ru)果一個標記沒(mei)(mei)有完成被擦(ca)(ca)(ca)拭干凈(jing)(jing)，但能評估出擦(ca)(ca)(ca)了(le)有一半，“留(liu)(liu)"可以取0.5，當然(ran)，如(ru)果要求嚴格(ge)，則(ze)只要沒(mei)(mei)擦(ca)(ca)(ca)凈(jing)(jing)，就算沒(mei)(mei)擦(ca)(ca)(ca)，那“留(liu)(liu)"可以取1，這看實(shi)際情(qing)況自(zi)行確定。
假(jia)如我(wo)們定清(qing)潔率80%合(he)格(ge)，則以上的監測(ce)，2號(hao)床(chuang)與(yu)3號(hao)床(chuang)為合(he)格(ge)，1號(hao)床(chuang)為不合(he)格(ge)。以1號(hao)床(chuang)為例清(qing)潔率算(suan)法是：[(總(zong)標-總(zong)留)/ 總(zong)標 ]*100%即 [(23-7)/23]*100%=69.56%
表格可以根據科室情況做調整

八(ba)、國內(nei)相關循證

總(zong)結

·物(wu)表清(qing)潔與消(xiao)毒是感控的基礎；

·在現(xian)有國情下，如何(he)提高清潔與消毒的(de)依(yi)從性很重要；

·熒光監測套裝對提(ti)高清潔依從性很實(shi)用，簡單、方便且(qie)成本低(di)，性價比高。