你(ni)會做消毒后內鏡(jing)的消毒效(xiao)果監(jian)測嗎？

導  讀(du)：

軟(ruan)式內鏡是臨(lin)床診(zhen)斷與治療的重要手(shou)段之一。隨著技術發展,內(nei)(nei)(nei)鏡檢查(cha)數(shu)量越(yue)來越(yue)多(duo),據美國(guo)CDC報道，美國(guo)一年至少(shao)進行兩千(qian)多(duo)萬次消化內(nei)(nei)(nei)鏡檢查(cha),而在我國(guo)遠不(bu)止(zhi)這個數(shu)字(zi)。內(nei)(nei)(nei)鏡內(nei)(nei)(nei)部(bu)結構復雜,管腔狹小曲(qu)折(zhe),常常給清洗帶來很大難(nan)度。國(guo)內(nei)(nei)(nei)軟式內(nei)(nei)(nei)鏡需求量大,數(shu)量少(shao),常常重復使用。所以，內(nei)(nei)(nei)鏡的清洗消毒質(zhi)量檢測(ce)就顯得尤(you)為(wei)重要。

為確(que)保內(nei)鏡洗消合格，保障患者檢(jian)查安全，避(bi)免發生(sheng)交叉感染，我(wo)們(men)對內(nei)鏡中心消毒后(hou)的內(nei)鏡進(jin)行消毒質量(liang)抽查，運(yun)用微(wei)生(sheng)物限(xian)度過濾系統(tong)，采(cai)用濾膜法進(jin)行監測，對監測的內(nei)鏡進(jin)行編號，共采(cai)集3份消毒后(hou)內(nei)鏡(jing)標(biao)本，標(biao)本送至細菌(jun)室36±1℃的(de)恒溫(wen)箱內(nei)進(jin)行48小時的(de)生物(wu)學培(pei)養，計算菌(jun)落數。為保證采樣(yang)數據準確性，將未清洗的(de)內(nei)鏡(jing)也進(jin)行采樣(yang)培(pei)養，進(jin)行對照(zhao)實(shi)驗。

清洗消毒后的內鏡，無細菌(jun)生(sheng)長，菌(jun)落數符合(he)規范要求(qiu)

未清洗消毒的(de)內鏡濾膜(mo)周(zhou)邊(bian)布滿(man)細菌，明顯菌落數超標 

培養48小(xiao)時后，清(qing)洗后的(de)內鏡結(jie)果回報全部合格，菌落數符合規范要求，未清(qing)洗的(de)內鏡濾膜周邊布(bu)滿細菌，明顯(xian)菌落數超標(biao)，消毒效果質量不達標(biao)。已將此結(jie)果反饋給消化科主任及(ji)護士長，通過實驗數據來指導臨床，更好的(de)完(wan)成(cheng)質量監(jian)控工作。

根(gen)據WS/T 507-2016《軟(ruan)式內鏡清洗消(xiao)毒技(ji)術規范》7.3內(nei)鏡消(xiao)毒質(zhi)量(liang)(liang)檢測中(zhong)要求消(xiao)毒內(nei)鏡應每季(ji)度進行生物(wu)學檢測。監(jian)測采用輪換抽檢的方式，每次按25%的比例進行抽檢。內(nei)鏡數量(liang)(liang)小于(yu)(yu)(yu)等于(yu)(yu)(yu)5條(tiao)的，應每次全部監(jian)測。多于(yu)(yu)(yu)5條(tiao)的，每次檢測數量(liang)(liang)應不低于(yu)(yu)(yu)5條(tiao)。GB 15982-2012《醫院(yuan)消(xiao)毒衛(wei)生標準》A5.3.3中(zhong)指(zhi)出消(xiao)毒后的內(nei)鏡應用濾膜法進行生物(wu)學監(jian)測。 

那么(me)，具體應該(gai)怎(zen)樣計算細菌(jun)菌(jun)落數呢(ni)？

首(shou)先將洗脫(tuo)液(ye)充分(fen)混(hun)勻，分(fen)別(bie)取洗脫(tuo)液(ye)各1ml接(jie)種在(zai)二(er)個平行瓊脂平皿上，將剩余(yu)洗(xi)脫液(ye)在(zai)無菌條件(jian)下（生物安(an)全柜內(nei)）采用濾膜(mo)過濾濃縮，把集菌器上的濾膜(mo)平整接(jie)種在(zai)瓊脂平皿上，不要(yao)產生氣泡，將3個平皿放入36±1℃的恒溫箱(xiang)內(nei)培養48小時，計算(suan)菌落數(shu)（cfu/件(jian)）。GB15982-2012《醫院消毒衛生標準》中(zhong)A5.3.3指出(chu)，計算(suan)公示如下：

以上圖清洗消(xiao)毒后內鏡(jing)平(ping)皿為(wei)例，平(ping)行板與濾(lv)膜板都(dou)無肉眼可見(jian)細(xi)菌(jun)，套用(yong)當濾(lv)膜法可計數時(shi)公(gong)式計算，菌(jun)落總數為(wei)0×50=0 cfu/件。同理，以未清洗消毒(du)后內(nei)鏡平(ping)皿(min)為例(li)，當濾(lv)膜法不(bu)可(ke)(ke)計數(shu)(shu)時，肉眼可(ke)(ke)見二個(ge)平(ping)行板上細(xi)菌數(shu)(shu)約為102和(he)80個(ge)，濾(lv)膜板上肉眼可(ke)(ke)見細(xi)菌約為20個(ge)，套用公式細(xi)菌菌落數(shu)(shu)為（102+80）÷2+20=111cfu/件。按(an)照規范要求，菌落數≤20CFU/件為(wei)合(he)格。通過(guo)公式計算，一目了(le)然計數出菌落數。對(dui)照試驗表明，采用濾膜(mo)法(fa)可以更(geng)加準確(que)(que)反映出內鏡的(de)清(qing)洗質量效果(guo)。相比傳統的(de)傾(qing)注(zhu)法(fa)更(geng)能準確(que)(que)判斷內鏡的(de)清(qing)洗消(xiao)毒質量。使用過的內(nei)鏡預處理后經過側漏再嚴(yan)格(ge)按照清洗(xi)、漂洗(xi)、消毒、終末漂洗(xi)、干燥(zao)等流程處理，建議有條件的醫療機構使用濾(lv)膜法檢(jian)測，可以早期發現內(nei)鏡污染情況, 指導內鏡工(gong)作(zuo)人員早(zao)期進行干(gan)預(yu)，提高清洗消(xiao)毒質(zhi)量，保障患者醫療安全。